输液是临床中常用的治疗方法，如不注意则会发生输液反应，现将其常见原因及预防措施简述如下。

一：输液反应因素

（1）热原:即输液中的微生物及其代谢产物，如果输入体内可发生热原反应，严重者可以出现昏迷。出现热原的原因是: ①溶媒放置超过24h;
②原辅料被污染;
③活性炭吸附不彻底;
④灭菌不完全;
⑤输液器具清洗不净或者灭菌不完全;
⑥大量输液。
（2）致敏物质:高敏性体质病人输注含异性蛋白的液体如右旋糖酐、水解蛋白、复合氨基酸、血浆等，或者配伍青霉素类、普鲁卡因、细胞色素C、磺胺药等易致过敏药时，可能引起过敏反应。
（3）不溶性微粒:包括橡胶微粒、涤纶薄片、薄屑、色点、不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维以及联合用药配伍不当所产生的化学微粒等，如果在制备时混入大输液中，于临床应用时就会引起输液反应。据报道，输液中如果含有大量大于12μm的微粒即可以形成血栓，导致血管栓塞或静脉炎。如果异物侵入组织，可以导致严重的过敏反应、微循环障碍等，甚至引起死亡。
（4）输血输液加温器具不清洁或者灭菌不完全:有人对出现热原反应的25批液体连同输液器具进行检查，发现原液体均合格，而通过输液管的液体则热原反应阳性率达84%，说明散在热原反应主要与输液器具消毒不完全有关系，应引起注意。
（5）输液技术:如果输液前未将输液管中的空气排尽，输入机体后可导致组织缺氧;排液太少，输液管中可能存在的异物和热原进入机体可引起炎性或热原反应;注射局部消毒不严格导致细菌污染、反复进针的机械性刺激以及针头在血管内停留超过48h等，可以引起静脉炎;针头未全部进入血管，液体外渗，可以导致局部红肿，甚至坏死。

二：发热反应

1．原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。
2．症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。
3．防治方法
（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。
（2）输液器必须做好除去热原的处理。

三：心力衰竭、肺水肿

1．原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。
2．症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。
3．防治方法
（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。
（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 （3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。
（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20％－30％酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。

四：静脉炎

1．原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。
2．症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
3．防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。
（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。
（2）抬高患肢并制动，局部用95％酒精或50％硫酸镁进行热湿敷。
（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。
（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。

五：空气栓塞

1．原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。
2．症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。
3．防治方法 （1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。
（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。
（3）氧气吸入
（4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。

六：输液反应产生的因素

2. 1 热原 所谓热原是输液中的微生物及代谢产物，是一种内毒素，存在于细胞外膜和固体膜之间，它是一种蛋白质，类磷酯及酯聚糖的复合物，其中类酯聚糖热原的活性最强。由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起输液反应。热原反应的原因是多方面的，主要来源有配制液体的原料、液体制备过程、使用过程及输液器具不洁或灭菌不全等。
2. 2 不溶性微粒 输液中的不溶性微粒和异 物可引起静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、血栓、过敏反应、类热原反应等，严重危害人体健康[2]。如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等。《中国药典》 1990版具体规定，每 1 ml中含 10 um以上不超过 20粒，含 25 um以上不超过 2粒，超过标准、就有发生输液反应的危险。
2. 3 联合用药 由于药物配伍不当，添加药物过多或添加药物本身热原不合格，易引起输液反应，输液中的微粒增加与加入针剂数量成正比。本院 23例输液反应中， 21例是添加药物者，其中 6例样本热原试验阳性，澄明度和微粒均不符合规定。 6例系胰岛素橡皮塞多次穿刺而造成污染，样本热原试验阳性。在输液时往往多种药物联合使用，使热原累计量超过了规定的限度而引起输液反应。
2. 4 输液器具 现已广泛应用一次性输液吊瓶和输液器，由输液器具引起的输液反应有所下降，但输液器具的生产、运输、保存过程中不按规定进行，使输液器具污染，也是引起输液反应的一个因素。
2. 5 治疗室和输液过程中空气清洁程度 多数医院治疗室和输液环境无净化装置，紫外线虽对空气中和表面的微生物有杀伤作用，一但停止照射并通风 3 h后，细菌总数复原率占 70 %以上[3]。据有关文献报道细菌总数为 700 — 800个 / m3时，则空气细菌传播感染有明显危险。大量资料表明输液过程的污染以空气污染较为突出。
2. 6 致敏药物 高敏体质的患者输注含有异性蛋白的液体如右旋糖酐、水解蛋白、复方氨基酸、脂肪乳及各种血浆代用品或配伍青霉素类，氨基甙类等药物时可引起过敏反应。应用此类药物前应做过敏皮试，阴性者方可应用。
2. 7 输液技术 输液操作人员无菌观念差，操作中不带口罩、工作帽，不穿工作服，操作时大声说话，开启安瓿不用砂轮锯痕掰开而直接敲开，穿刺橡胶塞次数太多，排液少，注射局部消毒不严，药物配制太久、延长药物的输入时间，使某些不稳定药物降解失效，产生聚合物或致热原，输液速度过快输液量大，可造成短时间内输入的热原总剂量过大，当其超过致敏剂量时，既可发生输液反应。液体与机体的温差较大，药物浓度过高，刺激性强，都可造成机体反射性发冷发热。

七：输液反应的预防

①配制的大液体要经全检合格后方可应用于临床。
②供应室处理输液器具的环境和操作应符合无菌要求，对消毒备用的输液器具，空针做定期检查，改进输液用具，采用密封式一次性医用终端带有过滤网的输液器。
③输液前要认真检查液体有无过期，瓶子有无裂纹或破损，封口牢固，瓶签字迹清楚、完整，并将瓶子倒立观看有无沉淀、絮状物等自上而下呈“Z”字型顺序检视。
④治疗室和输液环境应清洁卫生，定期消毒，使空气含菌量降低到安全范围以内，有条件的医院应专设配伍室或空气净化台。
⑤配药时要严格执行无菌技术操作，配伍两种和两种以上药物时，严格配伍禁忌，尽量减少配伍用药的品种，提倡单剂量输液、液体现配现用，缩短存放时间，保证安全有效，以防因pH值的差别及药液浓度的变化，可导致沉淀，增加微粒数目。中药制剂要单剂加入。
⑥对一次性输液吊瓶、输液器应用前要检查是否有包装袋破损、漏气、无菌有效期等。
⑦输液的温度保持与体温接近，输液前先用 20 —30 ml液体冲输液器。
⑧输液速度视病情而定，对危重、高热、高敏性体质的病人，早期输液速度不宜过快，因这类患者易发生热原反应。

八： 输液反应的治疗

①发现患者输液反应立即停止输液，并查找原因。
②嘱病人卧床安静休息、保温、多饮水、注射抗组织胺类药物，如异丙嗪25 —50 mg，糖皮质激素如地塞米松 5—10 mg，如有高热可肌注复方扑热息痛 2 — 4 ml，并用物理降温、如温水擦浴、酒精擦澡等。
③注意患者的全身情况，观察体温、脉搏、呼吸及血压的变化，若血压下降时可用升压药物。
④严密观察生命体征的变化，防止高热骤降而发生虚脱。采取相应对症措施使体温逐渐降至正常

九： 输液反应的预防措施

（1）配制合格的输注液体是预防输液反应的重要措施之一。所用管道器具应清洗干净，溶媒原辅料应该符合《中华人民共和国药典》的规定。配制时应该严格防止污染，尽量缩短操作时间。灭菌应该完全彻底，并作有关检查，合格后方可用于临床。
（2）输液器具应按照操作规程严格清洗消毒，尤其是管道部分。
（3）输液前应严格检查，看有无瓶身或者瓶口受损松动，有无异物等。（4）输液环境应保持清洁卫生，空气新鲜。输液时严格执行无菌操作和注射技术规范。
（5）输液中加入其它药物时，应注意其相互反应和配 伍禁忌。输液时尽量使用终端过滤器。输液瓶已经打开应该一次用完。
（6）根据病情尽量减少输液。避免同时加入多种药物，否则易增加毒性、降低药效以及增加输液中的微粒数，可能会引起一系列的输液反应。

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